4주차 - 불안장애

❙학습목차

• 불안장애

• 공포증

• 공황장애

❙학습목표

• 불안장애에 대해 이해한다.

• 공포증에 대해 이해한다.

• 공황장애에 대해 이해한다.

1강

학습목표

범불안 장애에 대해 이해한다,

학습내용

- 정상적 불안과 병적인 불안의 구별

- 범불안 장애의 주요증상, 진단기준, 임상적 특징

- 범불안장애의 원인: 정신분석적 입장, 행동주의적 입장

- 범불안장에의 치료: 약물치료, 인지행동적 치료

1. 불안의 증상

❙정상적 불안(normal anxiety)

□ 현실적으로 위험을 내포한 위협적인 상황에서 느끼는 불안

❙병적인 불안(pathological anxiety)

□ 현실적인 위험이 없는 상황이나 대상에 대해 불안을 느끼는 경우

□ 현실적인 위험의 정도에 비해 과도하게 심한 불안을 느끼는 경우

□ 셋째, 불안을 느끼게 한 위협요인이 사라졌음에도 불구하고

불안이 과도하게 지속되는 경우

2. 범불안장애 : 사례

ᛜ 내가 만든 음식이 맛이 없으면 어떡하나?

가전제품이 고장 나면 어떡하지? 물건을 비싸게 사면 어떡하나?

ᛜ 시집식구나 주변 사람들이 나를 싫어하지 않을까?

도둑이나 강도가 들지 않을까?

ᛜ 남편이 직장에서 실직하지 않을까?

우리 아들이 학교에서 싸우거나 따돌림을 당하지 않을까?

가족들이 병들어 아프거나 사고를 당하지 않을까?

3. 범불안장애 : 주요증상

만성적 불안과 과도한 걱정	깜짝깜짝 놀라는 증상	부동불안 (free-floating anxiety) (걱정이 끊임없고 근거가 없음)
짜증과 화를 잘 내고 쉽게 피로감을 느낌	근육통, 만성적 피로감, 두통, 수면장애, 소화불량, 과민성 대장 증후군 등	우유부단하고 꾸물거리는 지연행동

4. 범불안장애 : 진단기준

➣ 범불안장애에 대한 DSM-Ⅳ의 진단기준

✓ 다양한 사건이나 활동(예 : 일이나 학업성적)에 대한 과도한 불안과 걱정이

적어도 6개월 이상 지속됨

✓ 걱정을 통제하기가 어려움

✓ 다음 6개의 증상 중 3개 이상 발생(아동의 경우 1개 이상)

□ 안절부절 못함 또는 긴장되거나 가장자리에 선 듯한 아슬아슬한 느낌

□ 쉽게 피로해짐

□ 주의집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌

□ 화를 잘 냄

□ 근육의 긴장

□ 수면장애(잠이 들거나 지속하기가 어려움)

✓ 불안과 걱정의 초점이 축1에 속하는 다른 장애에서 나타나는 불안에만 국한되지 않음

□ 공황장애의 경우 - 공황발작에 대한 불안

□ 사회공포증의 경우 - 대중 앞에서 당황하는 것에 대한 불안

□ 강박증의 경우 - 오염에 대한 불안

□ 신경성 식욕부진증의 경우 - 체중 증가에 대한 불안 등에만 국한되는 것이 아님

✓ 불안, 걱정 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적, 직업적 또는

다른 중요한 영역의 활동에 현저한 장애를 초래함

✓ 범불안장애는 물질(예 : 남용하는 약물)이나 일반적인 의학적 상태(예 : 부신피질호르몬     과다증)의 직접적인 생리적 효과가 기인한 것이 아니며, 기분장애, 정신증적 장애 또는     전반적발달장애의 기간 중에만 나타나는 것이 아님

5. 범불안장애 : 임상적 특징

• 유병률(Crowe, Noyes, Pauls, & Slymen, 1983; NIMH-ECA study

cited in Barlow, 1988) ➟ 평생유병률 약 5%, 1년 유병률 약 3%

• 치료기관을 찾는 불안장애 환자의 비율은 약 10-12%

• 남성(40%) < 여성(60%)

• 발병시기 : 10대 중반에서 20대 초반, 평생지속 경향

• 같이 존재하는 성격적 특성

➟ 비관주의, 완벽주의, 불확실성에 대한 인내력 부족, 문제해결에 대한 자신감 부족 등

(유성진, 2000)

6. 범불안장애 : 원인

✐ 정신분석적 입장

• 원인 : 무의식적 갈등

• 핵심증상 : 성격 구조간 역동의 불균형에 의해 발생되는 부동불안

• 부동불안의 발생 이유 : 원초아(id)의 충동이 강해져 자아(ego)가 이를 통제하기

어려워서 특정한 방어기제를 사용하기 이전의 순수한 형태의 불안

✐ 행동주의적 입장

• 불안의 원인 : 환경자극에 의해 조건 형성된 학습의 결과

• 범불안장애의 원인 : 일상생활의 여러 사소한 자극에 대한 경미한 불안반응의 조건형성

✐ 인지적 입장

✓ 4가지 인지적 특징

• 잠재적인 위험에 예민

• 잠재적 위험이 발생 할 확률을 과도하게 높게 평가

• 부정적 결과를 지나치게 치명적인 것으로 평가

• 위험한 사건이 발생할 경우 자신이 대처할 수 있는 능력을 과소평가

✓ 인지적 특징을 보이는 이유

• 위험에 예민한 인지도식(schema)

• 파국화(catastrpphizing)<길을 걷다가 사고를 당하면 완전 폐인되는거지..

꼬리에 꼬리를 무는 생각을 함)

• 인지적 회피(Borkovec, 1994)

7. 범불안장애 : 치료

❙약물치료

□ Benzodiazepine 계열의 약물

❙인지행동적 치료법

□ 내면적 사고과정의 관찰 : ‘걱정사고기록지’

□ 걱정에 대한 대안적 조절 및 대처방법 제시

- 대응적 생각을 되뇌이기(countering)

- '걱정하는 시간’ 정해두고 걱정하기

- 불안을 유발하는 걱정의 사고나 심상에 반복적 노출하기

- 고통을 유발하는 사고나 감정의 수용 등

□ 행동적 방법 : 복식호흡, 긴장이완, 심상법, 명상 등

2강

1. 학습목표 및 내용

학습 목표

특정공포증, 사회공포증, 광장공포증에 대해 이해한다.

학습내용

- 공포증이란?

- 특정공포증의 증상, 종류, 원인 및 치료

- 사회공포증의 증상, 진단기준, 임상적 특징, 원인과 치료

- 광장공포증의 증상과 원인

2. 공포증 : 사례

3. 공포증

• 특수한 상황이나 대상에 대해서 심한 불안과 공포를 느끼게 되어

이러한 상황이나 대상을 회피하게 되는 장애

➪ 범불안장애보다 훨씬 불안과 두려움의 강도가 심하나

공포반응은 특정한 대상, 상황에 한정

4. 특정공포증 : 주요증상

• 특정한 대상이나 상황에 대한 현저하고 지속적인 공포

• 공포자극에 노출되면 즉각적 불안반응

• 자신의 공포가 과도하고 비합리적인 것이라는 것을 알고 있음

• 대부분의 경우 공포자극을 회피하려고 함

➪ 이상의 주요 증상이 6개월 이상 나타나서 일상생활은 물론 직업적, 사회적 생활에

현저한 방해를 받을 경우 특정공포증으로 진단

5. 특정공포증 : 다양한 종류

6. 특정공포증 : 원인 및 치료

➣ 행동주의적 학습이론

원 인	➧	치 료
• 조건형성, 대리학습(관찰학습), 정보전이 • 2요인이론(two-factor theory)(Mowrer, 1939, 1950) : 고전적 조건형성 + 조작적 조건형성(자극➟반응➟강화)		•체계적 둔감법 • 노출치료 : 실제적 노출법, 심상적 노출법, 점진적 노출법, 홍수법 • 참여적 모방학습법 • 이완훈련
원 인	➧	치 료
• 무의식적 갈등에 기인한 불안이 방어기제에 의해 특정한 외부대상에 투사되거나 대치 • 예) ‘Little Hans'의 사례(말이 두렵다기 보다는 아버지에 대한 두려움의 공포)		• 공포의 기저에 자리 잡고 있는 무의식적 갈등을 자각하여 해소하도록 함

7. 사회공포증 : 사례

8. 사회공포증 : 주요증상과 진단기준

❙진단기준

□ 사회적 상황이나 과제를 수행하는 상황에 대한 지속적 공포 (사람들 앞에서 무언가를

하는것. 발표 등)

□ 사회적 상황이나 과제수행 상황에 노출되면 즉각적 불안반응

□ 자신의 공포가 과도하고 비합리적인 것이라는 것을 본인도 알고 있음

□ 사회적 상황이나 수행상황을 피하려고 함

※ 이상의 증상이 6개월 이상 나타나서 일상생황은 물론 직업적 또는 사회적 생활에

현저한 방해를 받을 경우

❙임상적 특징

□ 평생유병률 3-13%

□ 여성이 다소 많음

□ 발병시기는 10대 중반이 많음

※‘가해의식형 사회공포증’

(다른 사람들에게 불편함을 주지 않을까?. 상대적으로 동양이 높음)

9. 사회공포증 : 원인과 치료

✐ 정신분석적 입장(원인)

• 의식적인 수용이 불가능한 공격적 충동을 타인에게 투사, 타인이 자신에게 공격적이고

비판적일 것이라고 느끼게 되는 것

• 대상관계이론 : 어린 시절에 어머니와의 관계가 불안정하거나 거부적 관계였을 때

✐ 인지적 입장(원인)

• 자신이 호감을 주지 못하는 사람이라는 뿌리 깊은 믿음

• 다른 사람에게 좋은 인상을 심어주어야 한다는 강한 동기

• 다른 사람들은 자신이 사소한 실수라도 하면 자신을 싫어하고 멀리할 것으로 생각

• 사회적 상황에서 자신이 한 행동을 부정적으로 평가

➣ 사회 공포증에 대한 Clark과 Wells의 인지적 모델

10. 광장공포증 : 사례

11. 광장공포증

• 탈출이 어렵거나 곤란한 장소, 공황발작과 같은 갑작스런 곤경에 빠질 경우 도움을 받을   수 없는 장소나 상황에 대한 불안으로 이런 특성을 지닌 여러 장소나 상황을 회피

➪ 보통의 경우 두려워하는 장소에서 공황발작을 경험

✓원인 : Goldstein & Chambless(1978), 공포에 대한 공포(fear of theory)

• 공포를 유발한 선행사건을 잘못 해석하는 경향성

• 자신에 대한 신뢰감과 통제감이 부족하거나 대인관계에의 갈등을 비롯한 심리적 갈등

3강

1. 공황장애 : 사례

2. 공황장애 : 진단기준 및 임상적 특징

✓공황장애 ➟ 갑자기 엄습하는 강렬한 불안, 즉 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애

✐공황발작 ➟ 예상하지 못한 상황에서 갑작스럽게 밀려드는 극심한 공포

(죽지 않을까 하는 강렬한 불안)

❙진단기준

□ 심장이 평소보다 빠르게 뜀	□ 어지러움
□ 진땀을 흘림	□ 비현실감
□ 숨이 가빠지는 느낌	□ 자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움
□ 질식할 것 같음	□ 죽음에 대한 두려움
□ 가슴의 통증이나 답답함	□ 감각의 이상이나 마비
□ 토할 것 같은 느낌	□ 몸이 달아오르거나 추위를 느낌

❙임상적 특징

□ 평생유병률 1.5-3.5%, 공황발작 경험 3-4%. 공황장애 진단 2-3%

□ 환자의 1/2-1/3은 광장공포증 동반(여자가 남자보다 2-3배 많음)

□ 청년기에 주로 발병, 평균발병연령은 25세

□ 만성화 경향 : 환자의 50%는 경미한 증상, 10-20%는 상당한 증상을 지닌 채 살아감

3. 공황장애 : 원인

➣ 과잉호흡이론 : CO₂수준 유지를 위해 호흡을 빨리 하고 이로 인한 발작

➣ 질식오경보이론 : 질식감찰기가 CO₂수준의 변화에 대해 생리적인 오해석을 내린 결과

✐ 정신분석 입장

• 불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했기 때문

• 분리불안과 관련

• 무의식적 상실경험과 관련

✐ 인지적 입장

• 파국적 오해석(Clark, 1986) : 신체감각을 위험한 상태로 잘못 해석하는 경향

4. 공황장애 : 치료

❙약물치료

□ benzodiazepine 계열의 약물

□ 삼환계 항우울제

□ 세로토닌 재흡수 억제제 등

❙인지행동적 치료법

□ 인지행동치료

- 복식호흡훈련

- 긴장이완훈련

- 파국적 오해석의 인지적 수정

- 공포상황에의 점진적 노출 등

□ Barlow & Craske(1989) : 공황통제치료(PCT : panic control treatment)

5. 강박장애 : 사례

6. 강박장애 : 주요증상과 임상적 특징

• 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안장애

• 강박사고 : 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상

• 강박행동 : 불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 나타내는 행동

✐ 자기관찰법 : 순수한 강박사고형, 내현적 강박행동형, 외현적 강박행동형

✐ 행동분석법

• 유병률 : 평생유병률 2.5%, 1년 유병률 1.5-2.1%

• 발병시기 : 남자 6-15세, 여자는 20-29세에 흔히 발병

• 경과 : 서서히 발행하여 만성화(스트레스를 받으면 증세 심화,

15%는 점점 악화되어 적응에 심각한 어려움 야기)

• 병존장애 : 우울증, 다른 불안장애, 강박성 성격장애, 섭식장애, 뚜렛장애 등

7. 강박장애 : 원인과 치료

✐ 인지적 입장

• Sallovskis(1985) : 침투적 사고+자동적 사고➟ 강박적 사고

• 사고억제의 역설적 효과

• 사고-행위 융합(thought-action fusion)

: 과도한 책임감으로 사고억제를 시도 - 도덕적 융합, 발생가능성 융합

• 강박사고를 경험하게 되면 심한 불안을 느끼게 됨

(이한주, 1999; Lee & Kwon, 2003)

• 불안을 감소시키기 위한 대처행동 = 강박행동

✐ 정신분석적 입장

• 특정한 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한 불안에 대처하려고 할 때 발생

• 프로이드는 특히 항문기에 억압된 욕구나 충동이 재활성화되어 나타난 것으로 간주

방어기제 : 격리, 대치, 반동형성, 취소

✐ 생물학적 입장

• 뇌의 구조적 결함으로 인한 기능이상으로 인한 발생가능성: 전두엽 혹은 기저핵 기능손상

8. 강박장애 : 원인과 치료

❙약물치료

□ Clomipramine

□ 세로토닌 재흡수 억제제

❙인지행동적 치료법

□ 노출 및 반응방지법(ERP : exposure and response prevention)

□ 인지적 치료기법

9. 외상 후 스트레스 장애 : 사례

10. 외상 후 스트레스 장애 : 주요증상과 진단기준

• 외상 : 죽음이나 심각한 신체적 손상을 초래하는 매우 충격적 사건

✐ 외상 후 스트레스 장애

• 충격적 사건을 직접 경험하거나 목격한 수 나타나는 다음의 증상

- 외상적 사건을 지속적으로 재경험

- 외상과 관련된 자극을 회피, 정서적으로 무감각

- 예민한 각성상태

• 이러한 세가지 유형의 증상들 중 한 가지 이상이 1개월 이상 나타나서

일상생활에 심각한 지장을 받게 되는 경우

✐ 급성 스트레스 장애

• 외상적 사건의 경험 후에 해리성 증상(정서반응의 마비, 환경자각의 감소, 비현실감,

이인증, 해리성 기억상실)이 특징적으로 나타남

• 이런 증상들이 2일 이상 ~ 4주 이내의 단기간 동안 나타나는 경우

11. 외상 후 스트레스 장애 : 원인

❙Davidson과 Foa(1991) - 외상 후 스트레스 장애의 유발에 영향을 미치는 개인적 요인

• 외상적 사건을 경험하기 이전에 개인이 지니고 있는 특성

1. 정신장애에 대한 유전적 또는 체질적 취약성

2. 아동기의 외상적 경험

3. 의존성이나 정서적 불안정성과 같은 성격특성

4. 자신의 운명이 외부요인에 의해 결정된다는 통제소재의 외부성

• 외상적 사건을 경험하고 난 이후의 요인

5. 사회적 지지체계의 부족

6. 최근 생활의 스트레스나 변화

7. 최근의 심한 음주

✐ 정신분석 입장 : 외상적 사건이 유아기의 미해결된 무의식적 갈등을 불러일으켜

퇴행이 일어나고 억압, 부인, 취소의 방어기제

✐ 행동주의적 입장 : 외상적 사건이 무조건 자극이 되고 외상과 관련되 단서들이

조건자극이 되어 불안 반응이 조건형성

12. 외상 후 스트레스 장애 : 원인

❙Davidson과 Foa(1991)

□ Janoff-Bulman(1989)

: 외상적 사건은 다음 3가지 기본적 신념의 붕괴혼란과 무기력상태

1. 저런 일이 나에게는 일어나지 않을 거야.

2. 이 세상은 통제가능하고 예측 가능한 공정한 세상이다.

3. 나는 저런 사건의 희생양이 되지 않을 소중한 사람이다.

□ Horowitz(1986) 정보처리이론에 입각하여 설명 :

외상적 사건은 그 사건을 경험한 사람에게 많은 양의 내적, 외적 정보를 던져주는데

이 정보의 대부분은 일상적 경험과 너무 동떨어진 것이어서 개인의 인지체계에 잘

수용되지 않음

□ 외상적 사건의 통합과정 :

- 충격의 단계

- 회피의 단계

- 외상적 정보의 침투와 회피가 같이 나타나는 동요의 단계

- 정보처리가 조금씩 진행되는 전이의 단계

- 외상적 정보가 처리되는 통합의 단계

13. 외상 후 스트레스 장애 : 치료

평가하기

1. 범불안장애의 특징을 볼 수 없는 것은?

❶ 남성보다는 여성에게서 2배 이상 많이 발생하는 장애이다.

❷ 부동불안의 특성이 있다.

❸ 근육통, 만성적 피로감, 소화불량 등을 가져오기도 한다.

❹ 정신분석이론에서는 무의식적 갈등이 원인이라고 본다.

2. 다음 외상후 스트레스 장애에 대한 설명으로 볼 수 없는 것은?

❶ 외상적 사건을 지속적으로 재경험한다.

❷ 사건 후 몇 개월 혹은 몇 년 후에 나타나는 경우도 있다.

❸ 단기간 동안 집중적으로 나타났다 사라진다.

❹ 외상과 관련된 자극을 회피하려고 하거나 정서적으로 무감각해진다.

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

신을진교수님의 강의를 듣고 학우들과 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

현대 이상심리학 저자 권석만|학지사 |2013.09.10