* 아메바성 이질

1.개요

아메바성 이질이란 이질아메바라고 불리는 기생충이 장에 염증을 일으켜서 생기는 설사병을 말합니다.

인체에 기생하는 아메바는 7종이 있으나 질병을 일으키는 것은 Entamoeba histolytica 한 종류이며, 아메바성 이질은 Entamoeba histolytica에 의한 대   장 감염증이다.    영양형(trophozoite)과 부적절한 환경에서도 살아 남을 수 있는 씨스트(cyst)의 두 형태가 있다.

영양형은 이분열(binary fission)하며, 길이가 15∼25㎛이며, 위족으로 활발하게 운동하지만, 체온이하의 온도에서는 운동이 멎고 입으로부터 인체내로   들어가면 pH와 효소의 작용으로 파괴된다. 씨스트(cyst)는 원형 또는 타원형이며 직경은 5∼20㎛이다.

씨스트(cyst)는 습도가 적절하면 4주일에서 수개월동안 살 수 있으며, 이 시기에 입으로부터 인체내로 들어가면 영양형과는 달리 위에서 파괴되지 않고   회장에 도달하면 핵은 다시 한번 분열한 다음에 탈낭(excystation)하여 8개의 영양형 아메바가 되어 감염증을 일으키게 된다.

이질아메바에 감염되는 경로는 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹음으로써 감염되며, 따라서 위생 환경이 좋지 않은 개발도상국에서 흔히 볼 수   있습니다.이질아메바가 대장에 감염되면 배가 아프고, 피 섞인 설사를 하며, 대변을 보고 나서도 시원치 않아 자꾸 화장실을 들락거리게 되는 등의 증상   이 나타납니다.

아메바성 이질은 대개 1개월 이내에 증상이 좋아지지만, 드물게 심한 급성 장염으로 사망하거나 또는 설사가 수년 동안 지속될 수도 있습니다.

아메바성 이질은 대부분 적절한 항생제 치료로 좋아집니다.

2. 동의어

아메바성 이질, 아메바성 대장염, 아메바증, Amebic dysentery, Amebic colitis, Amebiasis

3. 정의

"아메바"라는 원충에 의해 발생하는 감염성 설사 질환이다.

4. 증상

증상은 보통 원충에 노출된 지 2∼4주 이내에 나타나지만 증상을 보이는 기간은 수일에서 수개월까지 차이가 있다. 발열, 오한 혈액성 혹은 점액성 변과 동반해서 급성 또는 전격성 설사로부터 변비와 혈액성 혹은 점액성 설사를 번갈아 하면서 또 때로는 완전히 정상이면서 경미한 동통만 있는 온화한 환례에 이르기까지 다양하다.이질아메바가 대장에 감염되면 변이 약간 묽어지는 정도의 가벼운 증상만 일으키는 경우부터 배가 아프고, 피 섞인 설사를 하며, 대변을 보고 나서도 시원치 않아 자주 화장실을 들락거리게 되는 등의 전형적인 이질 증상을 일으키는 경우까지 다양한 양상을 보일 수 있습니다.  대다수는 점막에 병변이 있어도 별 증상이 없다. 합병증으로 간, 폐, 늑막, 비장에 농양을 형성할 수 있다.

5. 원인,병태 생리

병원소는 만성적 환자나 무증상으로 포낭(균이 들어 있는 낭포)을 배출하는 사람들이다. 전파양식을 보면 집단적인 발생은 아메바 포낭을 가진 대변에 오염된 물을 마실 때 발생한다. 토착성 발생(산발적)은 대변의 손-입 경로, 오염된 생채소, 파리, 식품취급자의 배변묻은 손을 통해서 또 가끔은 오염된 물을 통해서 전파된다. 입, 항문 접촉을 통한 성적 전파도 있다. 아메바성 이질은 이질아메바라는 기생충의 감염에 의해 생깁니다. 이질아메바에 감염되는 경로는 환자나 보균자의 대변에 섞여서 배출된 이질아메바가 환자의 손, 바퀴벌레, 파리 등에 묻어서 물이나 음식을 오염시키고, 이렇게 오염된 물이나 음식을 다른 사람이 먹음으로써 감염됩니다.

따라서 아메바성 이질은 위생 환경이 좋지 않은 개발도상국에서 흔히 볼 수 있습니다. 아메바성 이질은 제2종 법정 전염병으로 정해져 있습니다.

급성 아메바성 이질을 앓고 있는 환자는 다른 사람들에게로의 전파위험은 적다. 왜냐하면, 대변에 포낭은 없고 영양형 아메바는 매우 허약하기 때문이다. 잠복기는 다양하여 수일에서 수개월 내지 수년인데, 보통 2∼4주 이다. 전염기는 포낭을 배출하는 기간인데 수년간 계속될 수도 있다.이렇게 오염된 물이나 음식을 다른 사람이 먹음으로써 감염됩니다.

6. 진단

임상적으로 이질 증세가 있으면 추정 진단이 가능하며, 확진을 위해서는 신선한 대변에서 영양형이나 낭자를 검출하여야 한다. 이때 매일 배출되는 아메바의 수가 다를 수 있기 때문에 여러차례에 걸쳐서 대변을 검사해 볼 필요가 있다. 아메바성 이질의 진단은 환자의 대변을 받아 현미경으로 관찰하여 이질아메바가 있는지 여부를 확인함으로써 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 대장내시경 검사를 시행하여 대장 조직을 얻어서 현미경으로 관찰할 수도 있습니다.

7. 경과,예후

아메바성 이질은 대개 1개월 이내에 증상이 좋아지지만 드물게 설사, 복통, 체중 감소 등의 증상이 수년 동안 지속될 수도 있습니다. 또한 드물게 심한 설사, 혈변, 고열이 나타나서 사망하게 되는 경우도 있습니다. 이런 심한 경우는 특히 소아, 임신부, 스테로이드를 복용 중인 환자에게 잘 나타납니다.

8. 합병증

아메바성 이질은 대개 1개월 이내에 증상이 좋아지는 병입니다. 그러나 심한 경우는 드물게 대장이 풍선처럼 늘어나는 독성거대결장이나 복막염이 생길 수도 있습니다. 이러한 합병증은 주로 스테로이드를 복용하고 있는 환자에게 발생하며 이런 합병증이 나타나면 사망률이 높아집니다.

이질아메바는 대장 이외의 부위에도 감염을 일으킬 수 있습니다. 대표적인 부위가 간으로 이질 아메바가 간에 감염되어 고름을 만드는 병을 아메바성 간농양이라고 부릅니다. 아메바성 간농양의 증상은 발열과 함께 오른쪽 윗배에 통증을 느끼는 것이며, 혈액 검사를 해보면 간기능이 이상을 보입니다. 또한 초음파나 CT 촬영을 해보면 간농양을 발견할 수 있습니다.

9. 치료

격리치료가 필요하다. 무증상 감염자의 치료에는 Diloxanide furoate, Paromycin을 사용하며, 심한 아메바증에는 Metronidazole을 사용하는데 태아의 기형 가능성 때문에 임신 중에는 사용하지 않는다. 아메바성 이질은 대부분 내과적 치료로 좋아집니다. 내과적 치료 방법은 주로 메트로니다졸(또는 Flagyl)이라는 항생제를 5~10일간 사용하는 것입니다. 메트로니다졸을 복용할 경우 메스꺼움, 소화불량, 금속성 맛, 두통 등의 부작용이 흔히 나타납니다. 또한 메트로니다졸을 복용하고 있는 환자는 술을 마셔서는 안됩니다.

아메바성 이질은 독성 거대결장이나 장 천공 등의 합병증으로 인해 수술을 하는 경우도 있습니다.

10. 예방법

평상시에 아메바성이질에 걸리지 않으려면 다음의 사항을 주의하여야 한다. 인분의 위생적 처리가 필수적이다. 상수 혹은 상수원의 인분오염을 적극적으로 방지한다. 식수의 모래층을 통한 여과는 거의 모든 포낭을 제거하고, 규조토 여과는 완전히 포낭을 제거한다. 일상적인 염소소독은 포낭을 모두 죽이지 못한다. 안전이 보장되지 않은 물은 끓이면 안전하다. 아메바성 이질은 이질아메바에 오염된 물이나 음식을 먹음으로써 걸리게 되므로 물은 끓여 먹고 불결한 식품은 피하는 것이 예방하는 방법입니다. 또한 개인 위생을 철저히 하며 특히 손을 잘 씻는 것이 중요합니다.

일반대중에게 분변의 위생적 처리, 배변 뒤 손씻기, 음식 준비 전과 먹기 전 손씻기 등 개인 위생에 관하여 교육한다. 오염되었을 가능성이 있는 과일을 껍질도 벗기지 않고 먹거나 채소를 씻지 않고 먹지 않도록 한다. 원충보유자는 배변 후에 손을 깨끗이 씻도록 교육한다.

과일이나 채소를 소독제에 담갔다 건지는 것은 이질아메바의 전파를 막지 못한다. 씻고 말리는 것은 도움이 될 수도 있다. 포낭은 50℃ 이상에서 말리면 죽는다. 예방적 화학요법은 도움이 안된다.

11. 이럴땐 의사에게

앞서 말한 아메바성 이질의 증상이 나타나면 일단 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 특히 스테로이드와 같이 몸의 저항력을 떨어뜨리는 약을 복용하고 있는 환자라면 심각한 상황이 생길 수 있으므로 빨리 의사를 찾아 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 합니다.